日本高血圧協会 | 高血圧Q&A

■食塩の血圧上昇メカニズム

食塩を摂り過ぎると血圧が上がるメカニズムをお教えください。

はじめは血管の中身（血漿量）が増えるからです。食塩は浸透圧（水を引き付ける作用）が強いので、血液中に食塩が増えると、水かさを増やすのです。あたかもタイヤに空気が這入り過ぎてタイヤ圧が上がるのと同じです。しかしそれだけではありません。
しばらくすると、食塩は間接的に血管を硬くしていきます（血管抵抗の増加）。それは食塩が各種の血管収縮物質の作用を増強し、また、血管拡張物質の作用を減弱させるからで、これらは、ひいては動脈硬化を促進します。

■1日の食塩摂取量

私は58歳の主婦です。高血圧で治療を受けています。先生から時々あなたは食塩を摂りすぎていると言われます。私の場合実際 1日平均何グラム位に抑えるべきでしょうか。

誰でも本当は無塩食にすることです。食塩は生体に必須ですが、その主成分であるナトリウムは自然の食物中にわずかながら含まれていますし、その上に生体はその乏しいナトリウムを体内でリサイクルする装置を装備しています。ですから野生の動物達や、無塩人種の人たちは、天然無塩食で健康に暮らしていますし、高血圧も起こりません。
ただし無塩食は現実的ではないので、今、全世界で減塩目標を1日6グラム以下としています。日本人は現在1日11グラム位摂っていますから、現在のほぼ半分くらいの薄口にすればいいのです。ただしそれで十分降圧できるわけではないので、その分は更に運動や薬に手伝ってもらってでも徹底的に降圧しなければなりません。

■適切な高血圧食

私は53歳の主婦です。主人が高血圧で治療を受けています。食塩は高血圧にはよくないということで、ぐっと控えめにした料理を作るようにしています。
食塩以外に高血圧食として気をつけなければならない点をお教えください。

減塩以外の高血圧の食事療法について要約してみます。

野菜や果物を積極的に摂り、コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控えます。野菜、果物、低脂肪乳製品などを中心にした食事で血圧の下がることが検証されています。野菜や果物にはカルシウム、カリウムやマグネシウムなど降圧効果のある電解質や食物繊維が多く含まれることが有利に働くと考えられます。さらに、コレステロールや動物性脂肪（牛肉、豚肉、バター、ラードなど）に多く含まれる飽和脂肪酸の摂取を控え、不飽和脂肪酸に富む植物油（オリーブ油、なたね油など）や魚油・魚の摂取を多くすることが推奨されます。
適正な体重を維持するように摂取カロリーを調整します。適正体重の目標は体格指数（BMI：体重（Kg）÷〔身長（m）〕2） 25未満とします。毎日体重を測定し、その増減をみて食事摂取量を調節するのもよい方法です。
多量のアルコール摂取は血圧を上げます。飲酒量はエタノールに換算して男性で1日20-30ml以下、女性で10-20ml以下に制限します。
食事療法の他に、適切な運動、禁煙などの生活習慣の修正を実行すると、降圧薬の効きもよくなります。より良い血圧コントロールを目指して、食事療法を含む生活習慣の全般的な修正に、大事なご主人がチャレンジするように励ましてください。

■高血圧と運動療法

私は48歳のサラリーマン男性です。最近太り気味で、血圧も上がってきました。
高血圧の治療に運動療法があると聞いています。運動にもいろいろあります。具体的にどんな運動をすれば、どの位血圧は下がるのでしょうか。

運動の種類としては、動的な運動（ウォーキングなど）が、静的な運動（重量挙げなど）よりお奨めです。
運動の強度はニコニコぺース（余りきつくなくて、1時間くらいニコニコして続けられる程度、1分間の脈拍数にして138－年令の半分）。
量的には、上記のような運動（例：ウォーキング）を1日最低30分くらいすれば、2～3ヶ月で血圧は上が10ミリ、下が5ミリくらい下がります。できれば1日60分、あるいは1日1万歩を目標にして運動すれば血圧はもっと下がるでしょう。

■降圧薬の種類とその併用

私は48歳の家庭の主婦です。40歳頃から血圧が徐々に高くなり、現在Ca拮抗薬を内服しています。しかし、最近どうも血圧が上昇気味です。雑誌か新聞で、1種類の降圧薬の内服量を次々多くするよりも別の種類の降圧薬を併用した方がよいという記事を見ました。併用療法の利点と降圧薬の種類にはどんなものがあるか教えてください。

降圧薬療法にあたっては血圧を140/90mmHg未満まで、しっかり下げることが重要です。降圧薬は通常1種類の低用量から開始し降圧不十分なら用量を増していきます。それでも降圧不十分な場合には2剤3剤と種類の異なる降圧薬を併用していきます。降圧メカニズムの異なる薬を組み合わせると降圧効果を増し、副作用を減らすことができます。
降圧薬の種類には、Ca拮抗薬の他に、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、利尿薬、アルファーブロッカー、などがあります。
併用の組み合わせ方にはCa拮抗薬＋ARB（またはACE阻害薬）、Ca拮抗薬＋利尿薬、の組み合わせがよく用いられています。
その他、ARB（またはACE阻害薬）＋利尿薬、の併用もよい組み合わせで、これをはじめから1つの錠剤にした合剤も登場したので、併用を1剤で済ませることもできます。